宋纯理（北京大学第三医院副院长，骨科教授，博士生导师）
骨质疏松的发病情况
我国骨质疏松的发病率是怎样的？
宋纯理：2018 年，中国国家卫生健康委员会发布了首个中国骨质疏松症流行病学调查结果。调查显示，中国50 岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%。中国男性骨质疏松症患病率水平与各国差异不大，但女性患病率水平显著高于欧美国家，与日韩等亚洲国家相近。
50 岁以上男性骨质疏松症患病率为6.0%，女性患病率则达到32.1%，65 岁以上女性的骨质疏松症患病率更是达到51.6%。
调查还发现，中国低骨量人群庞大，40~49 岁人群低骨量率为32.9%，50 岁以上人群低骨量率达到46.4%，是骨质疏松症的高危人群。而居民对骨质疏松症认知普遍不足，20 岁以上人群骨质疏松症相关知识知晓率仅为11.7%。骨密度检测率亟待提高，20 岁以上人群中，接受过骨密度检测的比例仅为2.8%，50 岁以上人群的骨密度检测比例也仅为3.7%。
骨质疏松是老年人才会患的疾病吗？
宋纯理：曾经认为骨质疏松是老年性疾病，但现在临床上有一个需要注意的现象，那就是骨质疏松的发病人群越来越年轻化。最年轻的骨质疏松患者是20多岁，并因此发生了严重的脆性骨折。
为什么女性骨质疏松发病率更高？
宋纯理：骨骼是雌激素的重要靶器官之一。女性绝经后雌激素断崖式下降，对骨骼的保护作用就会减少了，所以女性在绝经后5~10 年骨质疏松发病率会大大增加，而老年男性的骨质疏松是一个缓慢的过程。
另外，女性在妊娠哺乳期也是容易发生骨质疏松的一个高危时间。这期间不光有雌孕激素的变化，钙的流失也会加速。孕期首先保证胎儿的骨骼发育，母体中的钙一定先给胎儿用，而且在妊娠哺乳期间尿钙的排泄是增加的。因此这期间也容易发生骨质疏松。
哪些是骨质疏松发病的高危人群？
宋纯理：1、父母双亲中因为轻微碰撞或者跌倒发生过髋部骨折的情况。——遗传因素会将你骨质疏松的风险增加2~3 倍。
2、曾经因为外伤骨折过的人。——骨折是骨质疏松最典型的症状，曾经骨折过的患者再发生骨折的风险是普通人的2~10 倍。
3、绝经后和妊娠哺乳期的女性。——雌激素水平降低，将会引起骨流失。
哪些习惯造成了“骨脆脆”？
喝碳酸饮料会引起骨钙流失吗？
宋纯理：为了改善口感，饮料中大多含有磷酸盐，与金属离子具有很强的结合能力。在消化道当中，磷酸会降低钙、铁、锌、铜等多种微量元素的吸收利用率。如果每天饮用2 罐可乐，便多摄入了60~80 毫克磷和76 克白糖。可乐中所含大量糖分和磷使体液趋向于酸性，为了维持酸碱平衡，人体不得不动用骨骼和牙齿当中的钙，导致骨钙的流失。所以，凡是需要补钙的人，都要严格控制甜饮料的数量。
久坐不动真的容易骨钙流失吗？
宋纯理：健康骨骼需要力的刺激。如果久坐、没有压力，血液中的钙质就不会进入骨骼，相反骨骼还会释放出钙质。另外，软骨的营养也必须有压力变化，否则软骨得不到营养就会退化剥落。这也是久坐造成脊柱疾病的原因。
熬夜睡眠不足会引起骨质疏松吗？
宋纯理：熬夜睡眠不足的人长期处于焦虑状态，这种情况下交感神经容易兴奋。骨骼代谢是一个动态的过程，一方面是破骨细胞具有特殊的破坏功能，将原有骨组织中的有机物和矿物质吸收掉；一方面成骨细胞在骨破坏处进行骨骼的修复、重建。骨骼生长是这两个工作相互协调的过程，相互平衡，可以维持骨的正常组织。
交感神经兴奋相当于给破骨工作打了兴奋剂，破骨过程加速，因此焦虑睡眠不足会引起骨质疏松。
吸烟、喝酒会引起钙流失吗？
宋纯理：吸烟过多会妨碍肠胃的工作，使肠胃功能下降，钙质的吸收率降低。吸烟还会破坏身体各器官的平衡。过多摄取酒精类饮料会破坏胃肠黏膜，影响钙的吸收。酒精还有利尿的作用，钙很可能随尿排出。
哪些症状意味着你可能骨质疏松了？
宋纯理：1、骨骼静息痛、夜间痛。骨质疏松疼痛的性质主要是日间轻、夜间重。夜间休息时静息状态的疼痛非常典型，尤其是清晨醒来时身体肌肉僵硬，骨骼疼痛感加剧。
2、经常肌肉紧张和出现腿抽筋。
3、小的骨折，也成为哨点事件。
确诊骨质疏松应该做哪些检查？
宋纯理：是不是骨质疏松，最好做“双能X 线”检查，这个检查能测定脊柱、骨盆、双髋关节等中轴骨的骨密度情况。骨质疏松的诊断标准来自数据库，而数据库是以腰部和髋部的数值来做的，因此最好以这些部位的数值来比对。
宋纯理
强健骨质应该怎么做？
预防骨质疏松应该从什么时候开始？
宋纯理：和身体的其他器官一样，30~35 岁是身体的平台期。过了35 岁，如果你什么都不做，骨质流失的速度就超过生长速度，身体中骨质的总量逐渐减少，约每10 年减少10%~15%。
在骨钙增长的年龄段，应该设法尽量提高骨峰值，并使骨峰值维持较长时间。30 岁前向骨骼中补充钙，就像在银行存钱一样，存得越多，可支取的钙就越多，日后因为骨钙基数大，减少的速度也能慢得多。
不过有一个说法：治疗骨质疏松，什么时候都不算早；预防骨质疏松，什么时候都不算晚。
强健骨骼除了喝牛奶，饮食上还应该注意哪些方面？
宋纯理：牛奶是人们最容易获得的钙来源。没有任何一种补钙品能够达到牛奶的健康效益，喝一杯奶，就有250~300 毫克的钙，能轻松补足一日所需的三分之一。
另外，要注意补充维生素D。维生素D 不仅可以促进肠道对钙和磷的吸收，维持血清钙磷浓度的稳定，还能帮助强化骨骼。
足量的维生素D 可以预防佝偻病和骨质疏松，当人体缺乏维生素D 时，尤其是孕妇、哺乳期女性和老人，容易导致成熟的骨骼脱钙，从而发生骨质软化或骨质疏松症。
喝骨头汤可以补钙吗？
宋纯理：骨头里面的钙不会轻易释放出来。有实验证明，用高压锅炖煮棒骨两小时之后，骨髓里面的脂肪纷纷浮出水面，但汤里面的钙含量仍是微乎其微，只有牛奶中钙含量的二十五分之一。普通家庭都是把骨头放在砂锅里，常温下煲一两个小时后再喝汤，这种骨头汤根本不可能起到补钙的效果。
预防骨质疏松应该做什么样的运动？
宋纯理：进行有阻力的运动，可以帮助骨骼有效地吸收钙质。阻力运动对人体不同年龄的骨骼都有好处，对成年人来说，运动更是保存骨质的主要方法。例如跑步或跳操，可以增强骨骼承受负荷及肌肉牵张的能力，能够有效提高补钙的效果，防止骨质疏松。
什么情况下应该补钙？怎么选择钙剂？
宋纯理：没有补钙应该从什么年龄开始的说法。任何年龄段的人，只要钙需要量大、饮食中钙剂不足，就需要补钙。现在市场上销售的钙剂：碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等钙剂。碳酸钙适合饭后吃，如果饭前吃会消耗较多胃酸，可能会造成不适及影响消化，其他钙片没有特定的时间限制。选择钙制剂时，可以考虑以下几方面：
1、钙的含量：碳酸钙是40%，枸橼酸钙是22%， 乳酸钙是13%，葡萄糖酸钙是 9%，氨基酸螯合钙是12%。钙剂的含钙量高，补充钙时吃的量就少，否则得吃很多才能达到补充量。比如，要补充600 毫克钙，需要碳酸钙1500 毫克；乳酸钙4615 毫克；而葡萄糖酸钙则需要6667 毫克。从这个角度来说，我们在选择钙制剂时，应选择含钙量高的钙剂。
2、是否含维生素D3。它可以促进钙的吸收，如果补钙者身体缺乏维生素D3，则含有维生素D3 的钙片最适合。
3、安全性。有些钙含有害杂质，如铅、镉等。有些钙剂pH 值较高，且呈强碱性。这些都不适合选用。
4、溶解度。葡萄糖酸钙溶解度好，能完全溶于水，适合不能吞咽片剂或者咀嚼片的儿童。
编辑：白迪 / 文：WU DI / 摄影：Ray（逆光视线）/ 化妆：Doris 张彦（东田造型）
